Основы психологии.
Амнезия на события, связанные с прошлым
Основные особенности этого состояния следующие: 1) как правило, им предшествует стресс, например обвинение в растрате (Kopelman, Green, Guinan, Lewis & Stanhope, 1994), чаще всего оно проявляется в военное время (Sargant & Slat- ter, 1941); 2) обычно характеризуется подавленным настроением; 3) в анамнезе часто есть упоминание о временной амнезии органического происхождения; 4) часто бывает трудно не принимать в расчет возможность существования неявного мотива.
Так, Копельман (Kopelman, 1987) описывает некий экстремальный случай с человеком, который уже пережил от 10 до 12 эпизодов амнезии на события, связанные с прошлым, находился в депрессии, совершил попытку самоубийства и уверял, что не помнит дорожно-транспортного происшествия, в которое он попал, будучи лишенным водительских прав, незастрахованным и пьяным. Обычно потенциальные скрытые мотивы гораздо туманнее, чем в данном случае, но их непременно нужно принимать во внимание. Как и следовало ожидать, для психогенной амнезии характерны разные симптомы. Общие семантические знания и интеллект обычно хорошо сохраняются, а иногда сохраняются и островки автобиографической памяти.
Как правило, становится практически невозможным приобретение новых знаний, в частности заучивание перечней слов. Попытки непосредственного зондирования памяти оказываются безуспешными. Применение амитала или гипноза для доступа к забытой информации обычно неэффективно, но если пациент сознательно симулирует амнезию, тогда препараты или гипноз могут помочь ему «вспомнить», сохранив лицо (Kopelman, 2002b). Психогенная фокальная ретроградная амнезия Как отмечается в гл. 13, черепно-мозговая травма, приводящая к антероградной амнезии, часто сопровождается ретроградной амнезией, т. е. к утрате доступа к воспоминаниям, приобретенным до травмы. Однако есть больные с ярко выраженной амнезией, например ГМ и КД, которые хорошо помнят свою жизнь до момента наступления амнезии. Противоположный паттерн — сочетание ярко выраженной ретроградной амнезии с отсутствием автобиографической амнезии — встречается редко, хотя несколько таких случаев описаны.
Такие пациенты не могут ясно вспомнить своего прошлого, но они запоминают то, что другие рассказывают им о них. Такие случаи представляют большой интерес для науки, хотя почти всегда существуют сомнения, не оказали ли на них влияние социальные и эмоциональные факторы. Весьма драматичный случай описали Дела Сала, Фреши и Луччелли (Della Sala, Freschi & Luccelli, 1996). Тридцатитрехлетний мужчина упал с лестницы в доме родителей своей жены. Он демонстрировал начальную стадию утраты личной идентичности и продолжительную потерю автобиографической памяти, утверждал, что не узнает ни жены, ни друзей, ни родственников, хотя прекрасно помнил свои компьютерные коды. В дальнейшем он стал все меньше и меньше интересоваться своей женой и вступил в «необычную ролевую группу», путь в которую его жене был закрыт.
Он начал коллекционировать садомазохистское порно и вступил в гомосексуальные отношения, за которыми последовал развод. Дела Сала и соавторы пишут о возможности «функциональной» амнезии. Большинство подобных случаев гораздо менее экстремальны, паттерн симптомов сложный, а их интерпретация трудна. Важно не принимать данный паттерн симптомов за «психогенный» просто потому, что он не соответствует нашим убеждениям, сформировавшимся ранее.