Основы психологии.
Нарушения памяти при ПСР
В результате случайные стимулы или мысли могут сыграть роль «запала», вызывающего эмоциональную реакцию, которая воскрешает в памяти связанные с ней воспоминания. Действительно, некоторые методы лечения ПСР используют эту модель, что способствует угасанию реакции страха. Реакцию вызывают, предлагая пациенту представить сцену в безопасных условиях, контролируемых психотерапевтом, что постепенно приводит к угасанию реакции страха (Rothbaum & Davis, 2003). Иногда используются виртуальные методы. Например, пилот, у которого ПСР развился во время боевых действий во Вьетнаме, совершал на тренажере полеты над «виртуальным Вьетнамом».
Во многих случаях такие процедуры приводят к выздоровлению. Однако не всегда. Более того, в зависимости от силы стресса ПСР развивается не у всех, а те, у кого он развивается, иногда выздоравливают спонтанно. На рис. 7.7 представлены данные о примерном соотношении людей, тем или иным образом реагирующих на такие травматические события, как террористическая атака или смерть супруга (Вопаппо, 2005). От чего зависит разница? Ответ на этот вопрос может лежать в реакции вегетативной нервной системы (ВНС) на стресс.
Если возникает угроза, миндалина «дает команду» ВНС на выделение адреналина и кортизона, гормонов стресса, настраивающих человека на бегство или на борьбу. Когда опасность проходит, мозг обычно «командует» надпочечнику прекратить выработку гормонов стресса и организм постепенно приходит в норму. Полагают, что у больных, страдающих ПСР, этот корректирующий процесс замедлен, что приводит к более продолжительному периоду стресса. Есть некоторые свидетельства в пользу того, что лечение пропранололом, способствующим активизации этого процесса, способно снизить вероятность ПСР (Pitman, Sanders, Zusman, Healy, Cheema, Lasko et al., 2002; Vaiva, Ducricq, Jezquel, Averland, Levestal, Brunet & Marmar, 2003).
Этот препарат не приводит к забыванию травматичного события, но снижает эмоциональное воздействие связанных с ним воспоминаний. Есть также некоторые свидетельства в пользу того, что, возможно, у больных с ПСР объем гиппокампа несколько меньше, чем у здоровых людей. При этом возникает вопрос о причинно-следственной связи: влияет ли стресс на гиппокамп или более миниатюрный гиппокамп делает людей более уязвимыми? Результаты исследований, проведенных на животных, позволяют предположить, что продолжительный стресс может подорвать нормальное функционирование гиппокампа и даже вызвать смерть нейронов (Sapolsky, 1996; McEwen, 1999).
Эти данные подтолкнули исследователей к изучению ветеранов вьетнамской войны с ПСР, имеющих близнецов, не воевавших во Вьетнаме (Gilbertson, Shenton, Ciszewski, Kasai, Lasko, Orr & Pitman, 2002). У ветеранов с ПСР и у их не воевавших близнецов гиппокампы были меньше, чем у ветеранов, переживших во Вьетнаме стресс, который не завершился ПСР, и у их невоевавших близнецов. Это позволяет предположить, что люди, имеющие меньший гиппокамп, более подвержены ПСР, скорее всего, вследствие проблем с возвращением в норму после мощного выделения адреналина, вызванного стрессом.