Психиатрия и наркология.
Работа в отделении для беспокойных больных (свежезаболевших)
В беспокойные отделения поступают свежезаболевшие, обнаруживающие признаки возбуждения, склонные к нападениям на окружающих, разрушительным действиям. Поступающий в отделение больной, доставляемый нередко несколькими лицами, вследствие оказываемого им сопротивления, продолжает быть возбужденным в отделении. Если возбуждение и агрессивность являются выражением протеста против принудительного помещения в больницу, то обычно это состояние при умелом обращении быстро проходит, и больной успокаивается.
Нередко раздевание больного вопреки его желанию, требование немедленно отправиться в палату на койку не достигает цели и даже усиливает возбуждение. Необходимые предварительные процедуры в виде переодевания, стрижки» взвешивания удается проделать лишь постепенно, добившись доверия больного. Более сложно обстоит дело с больными со спутанным сознанием, нередко агрессивными и опасными для окружающих. В этих случаях применяется сепарация (помещение в отдельную небольшую палату) или вводятся наркотики.
В острых отделениях, где находятся беспокойные больные, постельный режим является обязательным. Создание отдельных палат, где больные, проявляющие признаки возбуждения, проводят весь день, не может считаться правильным. Если постельный режим в некоторых случаях совершенно невозможен в силу возбуждения больного, то в этих случаях приходится прибегать к влажным укутываниям, длительным лечебным ваннам и другим успокаивающим средствам.
Нужно стремиться к тому, чтобы распорядок дня в остром отделении не отличался от распорядка в других отделениях. День начинается с обычного туалета, измерения температуры, телесного осмотра и завтрака. Как и в спокойном отделении, проводится активная терапия. Поэтому обращается особое внимание на состояние палаты для лечения инсулином. В течение всего дня и ночи наблюдение за больными, получившими инсулиновую или судорожную терапию, не должно прекращаться.
Момент раздачи пищи является довольно ответственным, так как именно в это время отдельные больные нередко стремятся выполнить свои попытки к побегу, покушение на самоубийство или другие опасные действия. Во время раздачи пищи некоторые больные ломают ложки, делая из них отмычки. Открывать уборную по требованию больного во время раздачи пищи можно лишь в крайних случаях и при условии надзора, так как больные нередко прячут там различные вещи или стремятся нанести себе повреждения. Возбужденные больные, склонные к разбрасыванию пищи или швырянию посуды, должны кормиться отдельно из рук после раздачи пищи остальным больным. Посуда должна применяться легкая, желательно из алюминия. В случае внезапного возбуждения и необходимости произвести инъекцию, больного нужно забрать из окружения других возбужденных больных.
Правильное и своевременное выполнение назначений, тщательное изучение поведения беспокойного больного, умение во время разъединить вступивших в драку, предотвратить выступления или совместные действия против персонала, являются важными мерами в деле создания спокойного режима. Поощрение групповых плясок, песен нежелательно, так как помимо шума это способствует возбуждению.
В беспокойных отделениях иногда ночное время, при наличии большого количества возбужденных больных, мало чем отличается от дневного, но при знании особенностей каждого больного и умении использовать врачебные назначения, удается в значительной мере внести успокоение в шумную среду больных. Ночью некоторые больные нередко притворяются спящими, укрывшись одеялом через голову, но в то же время пытаются задушить себя, либо выломать из кровати железные части и т. д. Побеги, нападения на персонал чаще всего совершаются по ночам.
Трудовая терапия в острых отделениях для беспокойных больных может проводиться, но несложная, без применения инструментов (мотание ниток плетение соломы). Большое значение должно придаваться самообслуживанию сознательных больных. В некоторых палатах могут быть установлены репродукторы для трансляции радиопередач. Отделение должно иметь собственную небольшую библиотеку.
Во время свиданий необходимо тщательно следить за больным во избежание попадания в палату бутылок, ножей и т. п. Родственников следует предупреждать о недопустимости передач больному каких-либо предметов, кроме разрешенных дежурным персоналом.