Психиатрия и наркология.
Симптоматология и течение прогрессивного паралича
Со стороны соматической (телесной) сферы наблюдается ряд симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы. При осмотре больного уже в ранних фазах заболевания можно отметить вялость, невыразительность мимики (гипомимия). С течением болезни гипомимия нарастает, лицо становится тупым, маскообразным.
Нередко изменяется величина зрачков, чаще всего они бывают сужены, иногда величиной с булавочную головку, реже отмечается расширение зрачков. Форма зрачков у некоторых паралитиков становится неправильной. Часто можно отметить неравномерность зрачков: один зрачок больше другого (анизокория). Наиболее частым и характерным зрачковым симптомом при прогрессивном параличе является понижение, вялость или даже полное отсутствие реакции на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию — симптом Арджиль-Робертсона; он наблюдается примерно в 90% случаев прогрессивного паралича.
Нарушения со стороны других черепно-мозговых нервов отмечаются значительно реже. Иногда можно констатировать асимметрию лицевой мускулатуры (односторонний парез лицевого нерва), отклонение вправо или влево высунутого языка (парез подъязычного нерва). В некоторых случаях можно наблюдать опущение век (птоз), косоглазие (страбизм).
Мышечная сила у паралитиков часто понижена, движения больных становятся неуклюжими, неточными. Чувствительность, обычно бывает пониженной, эти больные слабо чувствуют болевые раздражения.
Сухожильные рефлексы часто повышены (вплоть до клонуса коленных чашечек) и неравномерны. Иногда же наблюдается понижение и даже полное отсутствие коленных и Ахилловых рефлексов (в случаях сочетания прогрессивного паралича с спинной сухоткой). Кожные рефлексы — брюшные и подошвенные — у паралитиков обычно понижены.
Походка паралитика лишена плавности, закругленности, свойственной здоровым людям, становится затрудненной, неловкой, связанной. Весьма характерно дрожание век, протянутых пальцев рук, высунутого языка, наблюдающееся у этих больных.