Форум
Консультации

Здесь рассказывается о том, что такое психологическая помощь, какой она бывает и когда следует обращаться к специалистам.

О проекте «ПсиСтатус»

В этом разделе мы говорим о смысле и назначении проекта.

Контактная информация

Подробнее об авторах проекта. Адреса, телефоны, карта проезда.

Анорексия: лечение анорексии

Что такое анорексия?

анорексияКак известно, анорексия - это психическое заболевание, в процессе которого человеком овладевает неоправданное, патологическое желание потери веса. У больных нервной анорексией появляется панический страх полноты, неадекватное представление о своей внешности (даже будучи крайне истощенными, пациенты продолжают считать себя толстыми) и искаженное отношение к еде - от отвращения к пище до приступов булимии с последующим приемом слабительных или искусственно вызываемой рвотой.

Многие больные нервной анорексией жалуются, также, на депрессию и быструю утомляемость. Судя по нарушению суждений, неспособности сосредоточиться и снижению интеллекта, у них ухудшаются ментальные функции.

Лечение анорексии

Психиатрическое лечение анорексии

Психиатрическое лечение начинается с изоляции больного от родственников и госпитализация в психиатрическую больницу. Лечение, как правило проводиться в несколько этапов. Первый, диагностический этап направлен на ликвидацию резкого дефицита массы тела и длится, как правило, 2-4 нед. Второй, лечебный этап сложнее, так как имеет целью лечение болезни в целом. Некоторые психиатры на этом этапе считают основным применение больших доз нейролептиков в сочетании с инсулином.

Существует и так называемая немедикаментозная терапия этих больных: строгий режим, насильственное кормление, длительное пребывание в постели. Ряд психиатров наиболее действенными методами лечения анорексии считают инсулино-коматозную терапию, ЭСТ и даже лейкотомию, подчеркивая при этом важность кормления через зонд. Многие ученые пишут о необходимости госпитализации указанных больных только в самых тяжелых случаях.

Многих врачей вводит в заблуждение необходимость госпитализации вследствие очень большой двигательной активности этих больных. При лечении в условиях стационара рекомендуется не фиксировать пристального внимания на еде. Больным предлагают высококалорийное питание и допускают свободный режим. Непосредственно перед едой обязательно проводиться релаксация.

В последние десятилети появились публикации о попытках применения в лечении нервной анорексии солей лития, антиконвульсантов, антидепрессантов, а также сочетанием медикаментозной и поведенческой терапии и разными вариантами психотерапии. По данным большинства авторов, результаты психиатрического лечения больных нервной анорексией далеко не всегда эффективны. Так, в частности 1/3 больных после выписки из больницы начинают вновь ограничивать себя в еде. В то же время важно подчеркнуть, что эффективность терапии в большой мере зависит от времени начала заболевания: раннее начало анорексии с точки зрения прогноза более благоприятно.

Психотерапевтическое лечение анорексии

Один из щадящих психотерапевтических методов лечения анорексии это метод вознаграждения. Суть этого метода состоит в том, что с больным заключается соглашение, в котором оговаривается поощрение, соответствующее той или иной суточной прибавке в весе. Папример, если больному удается ежесуточно набирать по 200 г, ему сначала разрешают на некоторое время покидать палату, затем - отделение и т. д. Однако, если система поощрений не срабатывает, больной не прибавляет в весе, то условия договора меняются на более привлекательные. При этом очень важно, чтобы выбор вознаграждения оставался за пациентом. Однако восстановление веса - всего лишь полдела. Кроме этого, больные анорекией нуждаются в помощи психотерапевта или психоаналитика.

Очень часто при лечении нервной анорексии применяется психоанализ. Психоаналитическое лечение анорексии, как правило, проводится в более структурированном режиме, без использования кушетки и с опорой на техники, позволяющие, для начала, укрепить хрупкое Я пациента. Более аналитический режим в лечении анорексии возможен на поздних этапах психоанализа.

Психоаналитическое лечение анорекии достаточно длительное. Успех в этой работе, во многом определяется прочностью психотерапевтического альянса между психоаналитиком и пациентом, и наличия свободных от психопатологии психических ресурсов пациента.

В нашем центре вы можете получить квалифицированную психологическую помощь и лечение анорексии. Наиболее эфеективным методом лечения можно считать сочетание психотерапии и медикаментозной терапии. Вы можете записаться на первичную консультацию для диагностики и последующего лечения анорексии по тел. (495) 517-96-97 (Москва).

Симптомы нервной анорексии

симптомы анорексииЕсли говорить о симптомах нервной анорексии, то это, прежде всего, резкая потеря веса. Однако мы не должны забывать, что значительным похуданием сопровождается целый ряд психических и соматических заболеваний. Это и депрессия, и шизофрения, и синдром нарушенного питания, и гипопитуаризм, и диабетический синдром желудка. Вся разница в том, что депрессия характеризуется наличием типичных вегетативных симптомов, несвойственных нервной анорексии и отсутствием свойственных ей (т.е. анорексии) психологических особенностей.

Потеря веса при шизофрении связана с иллюзиями и галлюцинациями в отношении пищи, например, со страхом отравления. Однако бывает и так, что у больных одновременно проявляются симптомы нервной анорексии и шизофрении или депрессии.

Современные исследователи к основным диагностическим признакам нервной анорексии относят:

1) отказ от еды;

2) потерю хотя бы 10 % массы тела;

3) аменорею в течение 3 мес;

4) отсутствие признаков шизофрении, выраженной депрессии или органического поражения мозга;

5) начало заболевания в возрасте не старше 35 лет.

Подобные критерии, как отмечают авторы, позволяют избежать путаницы и неопределенности в диагностики анорекии. Именно отказ от еды, а не похудание ученые ставят на первое место.

нарушение схемы тела при анорекииИстинная нервная анорексия имеет следующие характерные признаки: 1) нарушение схемы тела вплоть до бредовых убеждений, при котором больные как бы не видят выраженность своего истощения, 2) расстройство восприятия стимулов с пищеварительной системы, 3) физическая гиперактивность и отрицание усталости (стремление к активности сохраняется у больных вплоть до выраженного истощения), 4) «парализующее чувство беспомощности», которое пронизывает мышление и поведение больных и приводит к дефициту инициативы.

Сегодня большинство специалистов рассматривают нервную анорексию как некое пограничное психическое состояние, проявляющееся как соматическими, так и психическими отклонениями.

Относительно недавно, нервная анорексия считалась исключительно женским заболеванием. Однако, как выяснилось в последние годы, подобным расстройством страдают и мальчики препубертантного возраста. Правда, гораздо реже - примерно в 5% случаев. Остальные же 95% случаев приходятся на девочек и женщин в возрасте от 12 до 30 лет, как правило, из материально благополучных семей. Причем пик заболеваемости приходится на 13-14 и 17-19 лет. По данным современных научных исследований, распространенность нервной анорексии в мире составляет от 0,1% до 0,7%.

Последствия нервной анорексии

последствия анорексииНаучные исследования показывают, что у больных анорексией повышаются сывороточные концентрации холестерина и каротина, развиваются лейкопения и анемия. Длительное воздержание от пищи может также привести к брадикардии и гипотонии, проблемам с желудочно - кишечным трактом и кахексии. Вследствие повторяющихся рвот могут появиться эрозии эмали внутренней поверхности зубов. Однако только этим дело не ограничивается: недостаток питательных веществ и, как следствие, потеря веса, которая в особо тяжелых случаях достигает 40-50%, влечет за собой изменение эндокринного статуса: нарушение метаболизма половых гормонов, развитие гипоээстрогении и, как следствие, аменорею и остеопороз; нарушение функции щитовидной железы.

Кроме того, длительное течение нервной анорексии угрожает нарушением калиево - натриевого баланса. При выраженной гипокалиемии, когда концентрация калия в крови становится значительно меньше нормы , возможны нарушения сердечного ритма, в том числе угрожающие жизни.

Немного истории и статистики

история анорексииПервые упоминания о случаях добровольного отказа от пищи мы находим в трудах Авиценны. Много веков спустя, в 1689 году, доктор Р. Мортон обозначил добровольный отказ от еды как болезнь, назвав его нервной чахоткой. В начале ХХ века подобное поведение стали считать проявлением шизофрении, а позже причислили к категории эндокринных заболеваний. Потом снова стали считать психическим заболеванием. Далее окрестили синдромом Твигги, позже - синдромом Барби. И, уже в 1988 году, назвали нервной анорексией.

В России одна из первых публикаций на тему анорексии А. А. Киселю. В 1894 г. он описал нервную анорексию истерической природы у 11- летней девочки (в том же году работа была опубликована во французской печати).

В конце 60-х годов прошлого века, когда модной стала худоба и многие женщины тотчас же «сел » на диеты, на Западе заговорили об «аноректическом взрыве в популяции». Правда, без ссылки на статистические данные - в то время их просто не было. По мнению многих ученых, 60-е годы стали настоящим бумом для больных этого рода. Если с 1942 по 1958г. в Институт психиатрии штата Нью-Йорк было госпитализировано всего 6 человек, то в последующие пять лет эта цифра удвоилась, а с 1960 по 1964 г. было госпитализировано уже 25 больных.

Аноректический взрыв в популяции прямо или косвенно связывается с «эмансипацией женщин», включением их в производственную деятельность и широкую сферу общения. Современная женщина не имеет права наслаждаться естественной красотой собственного тела. Если это произойдет, то в скором времени рухнут целые корпорации - фармакологические компании, дома моды, клиники пластической хирургии и т.д., - воздвигнутые за последние 50-80 лет. Масс-медиа часто лоббируют интересы фармакологических компаний, изобретают все новые пути реализации товарного фетишизма в отношении косметических продуктов и одежды. Индустрия красоты для своего беспрепятственного развития вынуждена была создать коалицию, в которую входят дома моды, модельеры, модные журналы, косметические и фармакологические компании. «Лишний» вес женского тела объявили вне закона. Болезненная худоба была объявлена идеалом красоты. С тех пор, соответствие новому идеалу красоты и привлекательности стало навязчивой идеей большинства женщин. Больная система породила новый симптом.

Нервная анорексия принадлежит к кругу заболеваний, характерных для определенного века, определенного культурного уровня. Каждая эпоха предъявляет свои требования к нервной системе человека. Нервная анорексия относится к заболеваниям нашего времени, «болезням века». Некоторые психиатры считают, что нервная анорексия связана с пубертатными кризами, характерными только для лиц с высоким культурным уровнем.

На сегодняшний день, в США ежегодно регистрируется 15 новых случаев заболевания анорексией на 100 тыс. населения. В Швеции среди девочек школьного возраста частота встречаемости анорексии составляет 1:150. В Англии среди девочек моложе 16 лет этот показатель несколько ниже: 1:200 в частных школах и 1:550 - в государственных. Зато среди девушек 16 лет и старше распространенность нервной анорексии достигла, можно сказать, рекордной отметки - 1:90. В Германии на сегодняшний день зарегистрировано 700 тыс. больных анорексией и булимией. Как обстоят дела в России, сказать трудно по причине отсутствия официальной статистики. Но то, что жертвы нервной анорексии у нас есть и число их растет, сомнений не вызывает. К сожалению, проблеме нарушений пищевого поведения в России уделяется недостаточно внимания в отличие от западных стран, где уже много лет функционируют специализированные центры для лечения больных анорексией.

В Германии с целью закрепления терапевтического эффекта поблизости от одного такого центра специально для его пациентов открыли ресторан. Мягко говоря, не совсем обычный - с экзотическим меню и штатным врачом, который помогает посетителям справиться с извечной дилеммой: есть или не есть, в меру своих возможностей убеждая их, что еда - удовольствие.

О причинах нервной анорексии

причины анорексииЧто приводит человека к добровольному отказу от пищи, однозначно сказать трудно. Еще конце XIX века английский врач Уильям Галл и французский психиатр Шарль Ласег, изучая социальные и психологические причины анорексии, неожиданно для себя обнаружили, что «нервной чахотке» в основном подвержены дети из семей обеспеченных. Изучив полученные данные, они независимо друг от друга пришли к одному и тому же выводу: добровольный отказ от еды есть не что иное, как демонстрация протеста против родителей, переложивших заботу о детях на нянек и гувернанток.

Судя по исследованиям уже нашего времени, среди пациентов с расстройствами питания много женщин с депрессиями, фобиями и алкогольной зависимостью: по некоторым оценкам, риск развития нервной анорексии при депрессиях увеличивается в 2,2 раза, при фобиях - в 2,4 раза, а при алкогольной зависимости - в 3,2 раза. Кроме того, установлено, что развитию нервной анорексии способствуют такие личностные свойства, как патологическое стремление к совершенству, нарциссизм и чрезмерная восприимчивость к мнению окружающих.

Как ни пародоксально, но и чрезмерная родительская опека, и недостаток внимания со стороны родителей приводят к одному и тому же результату - заниженной самооценке и неспособности адаптироваться к социуму. Из-за желания приспособиться к обществу, заслужить его одобрение такие дети могут пойти на многое, включая и добровольный отказ от еды: ведь ничто так не ценится в незрелом детском сообществе, как внешние данные. Другой причиной голодания может стать стремление быть похожим на своего кумира.

Характерный пример - история одной английской девочки, которой так хотелось походить на куклу Барби что она отказалась от нормальной еды и перешла на поедание бумаги: есть-то все равно хотелось. С тех пор добровольный отказ от пищи стали называть синдромом Барби, хотя еще раньше он получил название синдрома Твигги - по имени экстравагантной модели, которая голоданием довела себя до клинической смерти.

отказ от еды при анорексииИногда причиной добровольного голодания может стать неосторожно брошенное слово. Пример тому - история одной пациентки - девушки-модели, которая, восприняв всерьез шутку фотографа относительно пышности ее форм, начала худеть. Сачала она «сидела» на воде, потом перешла на травяные добавки для похудения и в результате попала в больницу с истощением (при росте 178 см она весила 45 кг), тяжелой атрофией желчного пузыря и перистальтике кишечника.

Таким образом, можно сказать, что нервная анорексия - заболевание, мультифакторное. Это заболевание трудно поддается лечению: по некоторым оценкам ученых , полного излечения удается добиться у 50% больных, примерно 15% больных погибают, причем каждый второй заканчивает жизнь самоубийством, у остальных лечение обеспечивает более или менее продолжительную ремиссию.

Среди факторов ухудшающих прогноз лечения анорексии специалисты называют неоднократные госпитализации, значительную потерю веса к моменту установления диагноза, сложные отношения в семье, позднее начало и длительное течение болезни.

Психоанализ нервной анорексии

лечение анорексииВ психоаналитической феноменологии анорексии отказ от пищи выглядит всего лишь как средство, между тем как целью является определенное желание. Желание это можно структурировать как на сознательном , так и на бессознательном уровнях. Сознательно - больная анорексией хочет соответствовать определенному идеалу Я. В своих основных контурах этот воображаемый идеал выглядит как конвенционально навязанный, в частности масс медиа, образ женственности.

Однако бессознательное желание выглядит, скорее, как отказ от женственности. Отрицание женственности при анорексии, имеет ряд особенностей и основано на определенных бессознательных представлениях, которые можно реконструировать в ходе психоаналитического лечения анорексии.

Эти представления включают в себя:

1) Первичную и очень раннюю бессознательную ненависть к матери и к соответствующим атрибутам материнского присутствия и заботы: враждебные атаки на материнскую грудь и материнское молоко.

2) Тревоги основанные на представлениях о «плохих» и пугающих изменениях с телом, происходящих во время полового созревания. Это, прежде всего, начало менструаций и соответствующие трансформации женского тела. Отрицание собственных женских атрибутов: женского тела, месячных, беременности, собственной материнской роли.

3) Зависть к пенису и бессознательное желание стать мужчиной. Бессознательная идентификация с фаллосом, объектом неистового желания.

Как правило, семьям больных анорексией присущ ряд общих особенностей. В этих семьях часто присутствует властная и деспотичная мать, которая постоянно подавляет волю детей и лишает их всякой инициативы. Такие матери отличаются, кроме того, большим аффективным зарядом с высоким уровнем самоутверждения и честолюбия. Часто из-за нереализованных в прошлом возможностей они всю свою энергию и властность проявляют в семье, используя детей как прикрытие для своих прихотей.

Отцы в таких семьях, как правило, находятся на вторых ролях и обладают прямо противоположными чертами характера: они неактивны, малодушны, мрачны, необщительны, нередко отстраненны от участия в семье. Некоторые психоаналитики описывает отцов как «самодуров», отмечая, что в таких семьях отцы иногда бывают психопатами - деспотами, настойчиво вмешиваются даже в отношения между врачом и пациенткой, становятся всегда на сторону последней. Психоанализ объясняет возникновение психической анорексии «аберрацией связи семья - ребенок».

анорекия у подростковБолее конкретно это определяется как уход подростка болезнь, чтобы обратить на себя внимание вечно ссорящихся родителей. Уход в болезнь как бы снимает конфликтную ситуацию в семье. У семьи появляется новый центр притяжения и концентрации усилий - болезнь ребенка. Некоторые психоаналитики отмечали у будущих больных анорексией разного рода проблемы с питанием в раннем детстве, которые практически остаются у них всю жизнь.

Некоторые исследователи пытаются увязать «тип личности» и «тип анорексии». Многие указывают на шизоидность будущих аноректиков и этим объясняют большой процент анорексии при шизофрении. Также к особенностям больных анорексией относит эмоциональную незрелость, гипертрофированную зависимость от родителей, склонность к навязчивым явлениям, значительное преувеличение своих возможностей и способностей. Не выделяя какого-либо определенного типа (или типов) личности, многие ученые все же отдают некоторое предпочтение шизоидному типу.

Некоторые психоаналитики сообщают о таких особенностях будущих больных анорексией, как малоконтактность, сверхчувствительность, сверхобидчивость, подчиняемость авторитетам, отсутствие стремления к самостоятельности. Часто отмечают недостаточную контактность пациентов до заболевания, когда пища была единственным средством коммуникации с родителями (уделяя чрезмерное внимание пище, матери таких больных рассматривали как личное оскорбление отказ детей от еды). Можно также отметить исключительную послушность и отсутствие даже элемента бунтарства у таких больных. Они без всякого сопротивления подчиняются матери и принимают ее диктат по всем жизненным вопросам.

Иногда говорят о избирательной общительности или необщительности со склонностью к созидательной деятельности, к занятию проблемами духовного порядка. Детям свойственны постоянство увлечений, развитое чувство долга, повышенное до болезненности отношение к формальному признанию своих школьных успехов, отчетливая тенденция к достижению высших социальных стандартов. Именно поэтому нервную анорексию называют «болезнью отличниц». Родители характеризуют таких больных как детей очень спокойных, превосходно выполняющих свои школьные обязанности и стремящихся к получению только отличных оценок.

По некоторых данным, больные среди других детей семьи считались самыми удачными, от них «ждали блестящей карьеры»; среди сверстников они выделялись и «аскетическими чувствами»: пренебрежением к играм, нарядам и прочим «соответствующим возрасту радостям». Однако, за фасадом такого спокойствия и внешней целенаправленности скрывается чувство несостоятельности, неверие в собственные силы и возможности, отсутствие самостоятельности в принятии решений.

Характерно также, что в семьях большинства больных отмечается особое отношение к еде (культ еды, либо подчеркнутое пренебрежение к ней). В связи с этим у больных с детства формируются отрицательные эмоции на приемы пищи (так как еда всегда ассоциировалась с насилием). Часто в семье постоянно ведутся разговоры о «некрасивости полноты», «утонченности вкуса», о важности соответствующего эстетического воспитания.

Большое значение ряд психоаналитиков придают влиянию социального окружения, установившимся в детских (подростковых) группах эталонам внешности, а также насмешкам лиц противоположного пола. Насмешки окружающих по поводу некоторой полноты (если она есть) становятся основой для образования сверхценной, а затем и бредовой системы в пубертатном периоде. Известно, что незрелая личность подростка сравнительно легко травмируется, и в подростковом возрасте легко развиваются психогенные реакции и деформации личности, связанные с неправильным воспитанием, причем эти реакции и изменения склонны к фиксации.

Видео по ремонту окон. | кровати двуспальные в Москве | хорошего качества чугунные ванны с ручками в комплекте

← к содержанию

Подписка на рассылку

Быстрый поиск:

Статьи по психологии

Пациентам:

О нас

Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто "консультировать", "проводить психоанализ" или "заниматься психотерапией".

Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента "прокрустовым ложем" в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент,  даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать "психологические услуги" - это совсем разные вещи >>>

психологический форум 

Карта форума

Страницы: 1 2

Москва, Рождественский бульвар, 9

Тел.: (495) 517-96-97

Написать письмо

2006—2011 © PsyStatus.ru 

Использование материалов сайта | Сотрудничество и реклама на сайте | Библиотека | Статьи | Форум 

Сделано в студии Colorize

Rambler's Top100