Психосоматические состояния. Неврозы органов. Ипохондрия
Ипохондрия представляет собой органный невроз. Однако ипохондрия редко проявляется в качестве изолированного невроза, обычно она сочетается с другими патологическими состояниями, например с острым тревожным неврозом или неврастенией.
При ипохондрии происходит изъятие психической энергии из представлений о других людях и перезагрузка этой энергии в пользу представлений о собственных органах. Место объекта(другого человека) занимает орган тела.
Среди влечений, которые отводятся при ипохондрии от объекта к органам тела, особо значимы враждебность и садистские желания. Первоначальная враждебность к другому человеку оборачивается против Я ипохондрика, и ипохондрия служит удовлетворению бессознательного чувства вины.
Психоаналитическая реконструкция раскрывает бессознательное значение имеющейся ипохондрической тревоги как страха кастрации. Жизненный опыт может трансформировать кастрационную тревогу в страх заболеть соматически или стать психически неполноценным. В результате возникают выраженные «ипохондрические фобии».
Важное значение имеет также бессознательное уравнивание ипохондриком затронутого ипохондрией органа и внутреннего объекта(внутрипсихическое представительство близкого человека).
Болезненные ощущения в теле и боязнь соматического заболевания проявляются также соответственно при конверсионной истерии и тревожной истерии. Существуют случаи, которые одинаково справедливо можно отнести и к истерии, и к ипохондрии. Но обычно ипохондрика не трудно отличить от истерика по некоторым личностным чертам. Ипохондрик — нарциссическое, уединенное создание.
Ипохондрия, таким образом, переходное состояние между истерическими реакциями и бредом.
Поскольку сегодня, в обыденном языке, ипохондрия обычно считается мнимой болезнью, то, прежде всего, возникает проблема ее определения с точки зрения психопатологии. Не идет ли в данном случае речь о некоей нозографической единице, которая в своей хронической форме похожа на психоз? А может она, скорее, является неким временным психическим состоянием, которое проявляется и при неврозах, и при психозах; которое может появиться разные периоды жизни (юность, кризис среднего возраста, старость); или состоянием, которое связано с периодами психоаналитического лечения? →
Шарль страдал от мучительных ипохондрических страхов и болей уже шесть месяцев, когда он начал два раза в неделю проходить курс психотерапии. С тех пор он начал жаловаться на адскую жизнь: «У меня такое впечатление, что мой конец близок, и я полностью сойду с ума. Вот уже шесть месяцев я не понимаю, что происходит. Все началось внезапно. У меня случаются потери памяти, появились проблемы со зрением. Я испытываю невыносимые боли в животе. Я решил, что у меня рак». И Шарль изложил многочисленные подробности о своих «физических проблемах», о врачах, у которых он консультировался, и многочисленных осмотрах, которым его подвергали с целью узнать «правду» о его состоянии. Иногда у него создавалось впечатление, что врачи отказывались говорить ему, что им известно.→
