Форум
Консультации

Здесь рассказывается о том, что такое психологическая помощь, какой она бывает и когда следует обращаться к специалистам.

О проекте «ПсиСтатус»

В этом разделе мы говорим о смысле и назначении проекта.

Контактная информация

Подробнее об авторах проекта. Адреса, телефоны, карта проезда.

Истерия и конверсионные симптомы. Психотерапия истерии. Истерия у детей и подростков

Какие же расстройства мы встречаем в педопсихиатрической клинике у детей и подростков?

Прежде всего, соматическую симптоматику, которую в педиатрической клинике называют психофункциональными нарушениями. Здесь речь идет о болях в животе, о головных болях, часто либо возникающих реактивно вслед за каким-либо событием в жизни ребенка, либо носящих хронический, повторяющийся характер.

Как пример реактивных нарушений я приведу случай 7-летней девочки, которую я консультировал в педиатрическом отделении, куда она была госпитализирована в связи с болями в животе, продолжавшимися уже на протяжении нескольких дней. В больницу, находившуюся рядом с их домом, ее доставила мать, и дежуривший интерн счел за благо госпитализировать девочку, опасаясь хирургической патологии, точнее — аппендицита. Оказавшись в больнице, девочка не жаловалась на боли в животе, за исключением моментов обследования. Во время нашей с ней беседы я предложил ей что-нибудь нарисовать. Она начала с того, что нарисовала мне прекрасную суперпринцессу-блондинку, что в общем-то довольно банально для девочки этого возраста, беседующей с врачом-мужчиной. Итак, она рисует белокурую девушку, которая представляет собой ту женщину, вторую, я, конечно, по ее мнению, мог бы желать консультировать. Одновременно этот рисунок являет собой идеальный образец женщины, т. е. ее собственный идеал Я.

В начале консультации я не стал говорить с ней о жалобах, предпочитая расспросить ее об отношениях с другими людьми — о ее друзьях, о ее семье и предлагая рисовать, на что она охотно согласилась. Во время этой беседы она ни на что не жаловалась и была скорее игривой, что соответствовало обычному поведению ребенка ее возраста. Наконец я решил заговорить о болях в животе и спросил: «Почему ты находишься здесь?» И тогда она объяснила, что учитель рисования, который ей очень нравится, попросил ее на уроке достать красный фломастер, она же вместо этого достала синий. После этого учитель пришел в ярость и выбросил ее коробку фломастеров в мусорное ведро. Она объяснила мне: «Он так поступил, это плохо, мои родители потратились на покупку фломастеров, фломастеры нельзя так просто выбрасывать в мусор. У меня от этого живот болит». Во французском языке существует идиома: «У меня от этого живот болит»,— которую употребляют для выражения несогласия или протеста. Я ответил ей, что в этом, наверное, и кроется причина ее поступления в больницу, поскольку она дословно восприняла это выражение. Я объяснил ей, что она может по-другому выразить свое несогласие с любимым учителем. Это позволило бы ей выйти из больницы, где она только теряет время, так как она хорошо учится и ей жаль пропускать занятия. В результате этой консультации она заявила мне, что попросит у медсестры учебники, чтобы поскорее выписаться. Этот пример показывает, что психофункциональные нарушения, наблюдаемые в клинике педиатрии, могут возникнуть реально вслед за конкретными потрясениями в жизни ребенка.

В тех случаях, когда эти нарушения носят хронический и повторяющийся характер, их символическое значение обычно значительно усложняется. Хронические боли обычно встречаются в рамках более структурированных конверсии, в частности, параличей, особенно нижних конечностей, нарушений посадки. Чаще всего, однако, наблюдаются недомогания или припадки с потерей сознания или без оного, приступы патологических движений, подобные тем, которым был подвержен упоминавшийся выше писатель Андре Жид. В этом же ряду находятся приступы дрожи, моторного возбуждения, контрактур или так называемой «спазмофилии». Определенное число врачей во Франции считают «спазмофилию» нарушением фосфорно-кальциевого метаболизма на инфраклиническом, можно сказать, инфрабиологическом уровне и назначают пациентам магнезию, не отдавая себе отчета в глубинном смысле наблюдаемой симптоматики. Наблюдаются также желудочно-кишечные расстройства, рвоты, эпизоды анорексии и, наконец, расстройства сенсорной сферы, особенно зрения.

Довольно часто у детей наблюдается сочетание различных конверсионных нарушений. Самое последнее исследование на эту тему проведено американским автором Тургет (1992); на материале 135 случаев конверсии у детей в каждом втором случае отмечено сочетание нескольких видов конверсии. При этом конверсионные нарушения тем глобальнее, чем младше больной ребенок.

Другим важным элементом конверсии у детей является контекст тревоги, поскольку у них гораздо чаще, чем у взрослых, истерическая симптоматика сопровождается тревогой. У взрослых при истерии Шарко отмечал «la belle indifference» (полное безразличие) к конверсионной симптоматике. У детей тревога связана с относительно меньшей структурированностью симптоматики и сами симптомы в гораздо меньшей степени играют роль вместилища для тревоги.

Что касается возраста, то можно говорить о редкости истерии у детей младше 4 лет, но все-таки есть немало данных о ее проявлении и в более раннем возрасте, в том числе наблюдение истеричного ребенка в возрасте 2 лет и 3 мес, зафиксированное Анной Фрейд (1920). Но все же частота истерии нарастает в периоде латентности, между 5 и 8 годами жизни. В этом возрасте показатели болезненности примерно одинаковы среди мальчиков и девочек. Но, когда незадолго до пубертата заболеваемость истерией достигает пика, примерно с 9 лет, конверсия начинает явно преобладать у девочек. Почему с 9 лет до собственно пубертата? Здесь следует подчеркнуть, что психический пубертат начинается раньше биологического. Этим я хочу сказать, что пубертат предвосхищается, поскольку он не наступает совершенно неожиданно. Например, у девочки может быть старшая сестра или подруга-сверстница, у которой уже начались месячные. Девочка еще до начала месячных и до появления морфологических признаков пубертата может уже предвосхищать, продумывать эти события. Таким образом, нарастание психического возбуждения может предшествовать биологическому, т. е. наступать раньше биологического созревания.

Каково реальное статистическое значение этого явления? Трудно сказать, поскольку разные авторы используют неодинаковые диагностические и возрастные критерии. Статистика также сильно колеблется в зависимости от материала общепедиатрической или нейропедиатрической клиники, где чаще всего проводятся такие работы, либо клиники частной специальной патологии. И, разумеется, совсем иная статистика в пе-допсихиатрической клинике, где наблюдаются самые тяжелые случаи. Статистика также варьирует в зависимости от культурной почвы изучаемой популяции. Например, в больницах сельских районов, таких, как Северная Каролина, либо в клинике Мэйо в Миннесоте уровень заболеваемости истерией гораздо выше, чем в больницах Манхеттена. Что касается Франции, то здесь я приведу данные двух исследований, проведенных в разное время в Париже, которые указывают на такого рода сравнительные отличия. Это работа Рожелэйд (1958), проведенная на материале 22 тыс. педопсихиатричес-ких историй болезни детей в возрасте моложе 13 лет. Среди них обнаружено 90 случаев (0,40%) конверсионной истерии. Другая работа — Манини, Вейл, Эй, Хальперн (1982) — проведена на общепедиатрическом контингенте из 710 детей и подростков. Авторы обнаружили функциональные конверсионные нарушения в 8% случаев, т.е. спустя 20 лет уровень заболеваемости оказался гораздо выше.

Перейдем теперь к вопросу истерической личности у ребенка. Можно утверждать, что такое расстройство действительно существует, на что указывают многие англоязычные работы, в частности работы Меткальф и П. Кернберг. Всякий ребенок, конечно же, внушаем, а его поведение в некоторой степени театрально, но все же у некоторых детей это проявляется больше, чем у других. И такие дети обнаруживают более акцентуированные, чем в норме, черты характера. Эти дети более зависимы, более эгоцентричны, они стремятся привлечь к себе внимание других, их агрессивность сильно подавлена, они весьма склонны к соматизации, а их отношения с другими людьми отчетливо сексуализированы. Эти черты характера заведомо сообщают личности истерическую ориентацию. При этом я бы сказал, что они все еще остаются в границах нормы.

Хотите разместить эту статью на своем сайте?

Страницы: 1 2 3 4

Подписка на рассылку

Статьи по психологии

Пациентам:

О нас

Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто "консультировать", "проводить психоанализ" или "заниматься психотерапией".

Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента "прокрустовым ложем" в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент,  даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать "психологические услуги" - это совсем разные вещи >>>

Сообщения форума

Карта форума

Страницы: 1 2 3

Москва, Неглинная ул., 29/14 стр. 3

Тел.: +7 (925) 517-96-97

Написать письмо

2006—2018 © PsyStatus.ru

Использование материалов сайта | Сотрудничество и реклама на сайте | Библиотека | Форум

Rambler's Top100