Форум
Консультации

Здесь рассказывается о том, что такое психологическая помощь, какой она бывает и когда следует обращаться к специалистам.

О проекте «ПсиСтатус»

В этом разделе мы говорим о смысле и назначении проекта.

Контактная информация

Подробнее об авторах проекта. Адреса, телефоны, карта проезда.

Детский психоанализ. Депрессия у младенцев и ранний детский аутизм

Младенческие депрессии


1. Принимая во внимание разработки, начатые Р. Шпицем и продолженные рядом авторов, я сосредоточусь в первую очередь на депрессиях, связанных с качественным недостатком материнского ухода, и особенно с историей «белой депрессии», описанной Л. Крейслером.

Я напоминаю, что речь идет о депрессивном состоянии, вызванном у младенца депрессивной динамикой матери, и что Л. Крейслер исследовал в первую очередь детей между шестым и восемнадцатым месяцами жизни, т. е. после раннего периода живых, теплых и не лишенных жизни интеракций.

Другими словами, депрессивная патология грудного младенца развивается в рамках физического присутствия матери, но ее относительного психического отсутствия или недоступности. В своей статье «Мертвая мать» А. Грин показал нам, что это депрессивное функционирование младенца, зеркально отражающее состояние матери, может соотноситься с активным ненаделением матери значением со стороны ребенка, первичной идентификацией ребенка с деталями депрессивного функционирования матери, с преждевременной и патологической псевдотриангуляцией путем вмешательства третьего лица и иногда даже идентификацией ребенка с потерянным объектом траура матери.
Я не буду развивать эти темы, поскольку они не являются предметом данного сообщения, и не буду возвращаться к вопросу структурной законности или незаконности термина «депрессия» у столь юных субъектов, поскольку этот термин означает падение давления или тонуса жизненных инстинктов.

2. Хочу сосредоточиться на семиологических аспектах младенческой депрессии и выделить роль внимания клинициста в раннем распознавании сигналов тревоги или «тревожных индикаторов» (Л. Крейслер).

2.1. Известно, что клиническая картина депрессии младенца содержит четыре рода сигналов:
— тимическая атония;
— моторная инертность;
— интерактивная замкнутость;
— психосоматическая дезорганизованность.

а) Я кратко опишу их, цитируя недавнюю работу Л. Крейслера:
—  «Депрессия младенца является общей атимией, более близкой к безразличию, чем к грусти. Депрессивной семиологии маленького ребенка присуща негативность. Можно сказать, что она представляет противоположность самой сущности жизненных желаний здорового ребенка: аппетита, побуждающего его не только питаться, но и смотреть, слушать, обонять, пользоваться своими органами чувств во всех областях, двигаться, познавать, функционировать, развиваться.
— Депрессивная инертность пронизывает поведение младенца монотонностью, которая контрастирует с гибкостью поведенческих проявлений нормального младенца во всем их бесконечном динамическом разнообразии. Мимика бедна, телесная мобильность как бы скована.

К монотонному однообразию поведенческих проявлений прибавляется тенденция к повторению, которая находится на первом плане депрессивной семиологии маленького ребенка. Игровые действия монотонны, повторяются их фрагменты, они лишены воображаемого и фантазийного материала.
— Младенец в ситуации взаимодействия обнаруживает падение инициативы и слабость ответных реакций на обращение к нему. Видеоскопический анализ поведения выявляет многочисленные коммуникационные недостаточности.

Самый наглядный аспект интерактивной семиологии представлен во взгляде депрессивного ребенка с его временными вариациями: поразительно застывший взгляд без моргания веками, моментное отворачивание при приближении или взятии на руки, пронзительное выражение ледяной настороженности и в следующее мгновение — возвращение к депрессивной пустоте, странной и внушающей беспокойство.

— Психосоматическая клиника, без всякого сомнения, является наиболее частым поводом обращения к клиницисту при младенческой депрессии».

Я вернусь к этому позже.

Важно отметить, что в этом описании только интерактивная замкнутость действительно относится к интеракционной семиологии, а остальной симптоматический материал носит более описательный характер, во всяком случае, в первом приближении.


б) Хочу напомнить, что две попытки классификации и кодификации, которыми мы располагаем в настоящее время в области младенческих депрессий, принадлежат NCCIP4 и Герцогу и Ратбуну (Herzog, Ratbun) — последняя предложена еще в 1982 г.


в) Необходимо также отметить работу, которая проводится в настоящее время в Париже А. Геденей (A. Guedeney) с группой сотрудников по разработке классификации психических нарушений у младенцев. Они пытаются установить шкалу замкнутости маленького ребенка на базе восьми параметров, четыре из которых интеракционные и четыре неинтеракционные, и, кроме того, отличить депрессивный уход в себя от болезненного или аутистичного.

2.2. Действительно, каким бы ни был принимаемый способ клинического описания, представляется, что даже так называемые неинтеракционные признаки могут быть замечены лишь при психическом внимании со стороны клинициста.
а) Перефразируя В. Р. Биона, отметим, что лишь с помощью центробежного психического внимания возможно выявить постоянные симптоматические совокупности у младенца.
б) Но необходимо также и центростремительное психическое внимание с двойной перспективой принятия как самой возможности психического страдания у младенца (для снижения риска сопротивления отрицанием расстройств), так и в особенности эмпатии или «контртрансферной» идентификации с недомоганием, неблагополучием младенца.
2.3. Исходя из вышеизложенного, шкалы качественной котировки типа CGI5 и EVA6 оказываются более эффективными, чем может показаться, поскольку они способны привлечь внимание наблюдателя именно на его собственных способностях к психическому вниманию и на угрозе их исчезновения.

3. Наконец, и именно это является главным из того, что я хотел отметить, не существует семиологии младенческих депрессий, которая бы не ссылалась каким-то образом на понятие психического внимания.
3.1. Психическое внимание младенца, сильно нарушенное при депрессивной патологии.
3.2. Психическое внимание наблюдателя, причем следует обратить внимание на некоторые необходимые моменты:
а) снизить риск невнимания, контртрансферных слепоты или глухоты;
б) осуществлять симптоматические и клинические связи, необходимые для диагностики;
в) предоставить свободу эмпатии или идентификационной игре, чтобы придать смысл симптомам и испытать их функции. Психосоматические расстройства ребенка-терапевта, занятого реанимацией, возрождением материнской функции, не имеют, например, той уничижительной значимости, как расстройства ребенка, чьи защиты оказываются недостаточными и у которого психосоматическое ослабление свидетельствует об истощении инстинктивных сил.

Важно отметить, что депрессивный ребенок может наводить депрессию недостатком своей интерактивной вовлеченности или что ребенок с плохо развитой привязанностью может казаться избыточно вызывающим привязанность,— это, по-моему, лишь другой способ выражения вышеприведенных констатации.

Хотите разместить эту статью на своем сайте?

Страницы: 1 2 3

Подписка на рассылку

Статьи по психологии

Пациентам:

О нас

Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто "консультировать", "проводить психоанализ" или "заниматься психотерапией".

Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента "прокрустовым ложем" в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент,  даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать "психологические услуги" - это совсем разные вещи >>>

Карта форума

Страницы: 1 2 3

Москва, Неглинная ул., 29/14 стр. 3

Тел.: +7 (925) 517-96-97

Написать письмо

2006—2018 © PsyStatus.ru

Использование материалов сайта | Сотрудничество и реклама на сайте | Библиотека | Форум