Форум
Консультации

Здесь рассказывается о том, что такое психологическая помощь, какой она бывает и когда следует обращаться к специалистам.

О проекте «ПсиСтатус»

В этом разделе мы говорим о смысле и назначении проекта.

Контактная информация

Подробнее об авторах проекта. Адреса, телефоны, карта проезда.

Современный психоанализ. Пограничная организация личности

ДЕПРЕССИВНО-МАЗОХИСТСКИЕ СТРУКТУРЫ ХАРАКТЕРА

I. Депрессивная личность. Депрессивно-мазохистская структура характера представляет собой исключительно сложную форму патологии характера, но по этой причине она хорошо подходит для размещения в континууме патологии характера. «Депрессивная личность», описанная Лафлином (Laughlin 1956), стала бы в этом случае хорошим примером структуры характера «высокого уровня», для которой характерны главным образом реактивные образования. Несмотря на то, что в ее образовании преобладает прегенитальная патология, в структурном плане эта форма патологии довольно близка
к истерическим и обсессивно-компульсивным характерам. Несколько отличную от нее организацию мазохистской личности также можно поместить на верхний уровень нашего континуума. Я сошлюсь здесь на часто наблюдаемые у истерических личностей мазохистские черты, представляющие собой в динамическом плане отыгрывание бессознательной вины перед генитальностью (например, суровое Супер-Эго истеричной пациентки в основном представляет собой образ интернализированной запретной эдиповой матери).

II. Садомазохистский характер. Существует и более низкий уровень организации мазохистской личности, который, скорее всего, займет свое место в «середине» нашего континуума, — «садомазохистский» характер. Пожалуй, сюда можно отнести и значительное число «жалобщиков, отказывающихся от помощи» (Frank 1952). Похожие черты имеются и у инфантильных личностей. Садистские и мазохистские черты составляют определенную комбинацию, отсутствует депрессивная повышенная требовательность к себе, а садистские влечения находят более прямой путь к импульсивным чертам характера. В этой группе мы, в отличие от группы пациентов «высокого уровня» с депрессивными чертами личности, встречаем и некоторых пограничных пациентов.

III. Примитивное саморазрушение. Существует группа мазохистских характеров «низкого уровня», у которых мазохистские потребности принимают сексуальный характер. У них могут присутствовать извращения мазохистского характера, а разрядка агрессивности может осуществляться во внешнюю среду или в направлении тела другого человека. К этой группе относятся пациенты с тяжелой формой саморазрушения (однако у них отсутствует хорошо интегрированное Супер-Эго и чувство вины). Типичными представи
телями данной группы являются пациенты, которые достигают неспецифического освобождения от тревоги посредством нанесения себе порезов или какой-нибудь другой формы членовредительства, а также посредством импульсивных попыток самоубийства, осуществляемых с большой яростью и практически без признаков депрессии. С динамической точки зрения у подобных пациентов преобладают преэдиповы конфликты и имеют место довольно примитивные сочетания и отдельные группы агрессивных и сексуальных импульсов. У большинства (а, может быть, и у всех) этих пациентов организация личности носит пограничный характер.
На трех уровнях патологии характера, которые соответствуют депрессивно-мазохистским чертам, можно наблюдать, что пациенты более высокого уровня фактически испытывают депрессию большей силы, чем пациенты на нижних уровнях. Этот факт снова возвращает нас к вопросу о том, имеет ли депрессия как симптом диагностическое значение для нашего анализа пограничной организации личности.

IV. Симптоматическая депрессия. Депрессию как симптом следует прежде всего отличать от депрессивно-мазохистских черт характера. Кроме того, при этом большое значение имеет качество симптоматической депрессии: чем больше депрессия сочетается с подлинным чувством вины, раскаянием и беспокойством за себя, тем более целостным является Супер-Эго. Депрессия, для которой характерно качество бессильной ярости или беспомощности-безнадежности в связи с исчезновением идеализированного представления о себе, в гораздо меньшей степени характеризует целостность Супер-Эго. Это важно для нашего обсуждения, потому что чем более интегрированным является Супер-Эго, тем выше уровень патологии характера. В-третьих, здесь важно учесть количество симптоматической депрессии и степень ее дезорганизующего влияния на все функции Эго. Тяжелую форму депрессии, практически соответствующую психотической степени депрессивной реакции и имеющую тенденцию к дезорганизации Эго в виде «депрессивной деперсонализации», а также тягостный уход от эмоциональных взаимоотношений с реальностью можно считать следующим предположительным признаком пограничной личности. В этих примерах, несмотря на наличие «неповрежденных» функций Супер Эго (или, скорее, благодаря этому), Эго не в состоянии сопротивляться исключительно суровому и садистскому Супер-Эго. Сочетание трех вышеизложенных факторов (качества депрессии, количественных факторов и уровня организации депрессивно-мазохистского характера) при наличии депрессии показывает нам, что депрессию как симптом нельзя рассматривать в качестве несомненного признака пограничной организации личности. Об организации характера «низкого уровня» свидетельствуют как избыточная депрессия, так и ее отсутствие, и при этом важно качество и количество этой депрессии.

Я подробно проанализировал проблему черт депрессивно-мазохистского характера и симптоматической депрессии для того, чтобы подчеркнуть тот факт, что использование континуума патологий характера «низкого» и «высокого уровня» не является лишь простым упорядочиванием диагностических ярлыков, а требует специальных дескриптивных и вместе с тем динамических и структурных клинических оценок.
На основании всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что адекватное сосредоточение усилий на дескриптивных аспектах психопатологии позволяет сделать предположительный диагностический вывод о наличии пограничной организации личности, хотя точное заключение в диагнозе должно опираться на структурный анализ случаев болезни, чему и посвящена следующая часть моей статьи.

Хотите разместить эту статью на своем сайте?

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Подписка на рассылку

Статьи по психологии

Пациентам:

О нас

Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто "консультировать", "проводить психоанализ" или "заниматься психотерапией".

Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента "прокрустовым ложем" в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент,  даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать "психологические услуги" - это совсем разные вещи >>>

Сообщения форума

Карта форума

Страницы: 1 2 3

Москва, Неглинная ул., 29/14 стр. 3

Тел.: +7 (925) 517-96-97

Написать письмо

2006—2018 © PsyStatus.ru

Использование материалов сайта | Сотрудничество и реклама на сайте | Библиотека | Форум

Rambler's Top100