Форум
Консультации

Здесь рассказывается о том, что такое психологическая помощь, какой она бывает и когда следует обращаться к специалистам.

О проекте «ПсиСтатус»

В этом разделе мы говорим о смысле и назначении проекта.

Контактная информация

Подробнее об авторах проекта. Адреса, телефоны, карта проезда.

Современный психоанализ. Множественная реальность

Прежде чем продолжить обсуждение мне хотелось бы подвести итог тому, о чем говорилось выше. На основании приведенных в статье рассуждений можно сделать вывод, что реальность в общепринятом смысле этого слова и логика здравого смысла не годятся для физики и психиатрии. Логика здравого смысла основывается на принципе целостности. Мы не можем «постичь» ощущение целостности при помощи понятийного аппарата, меньшего по размеру, чем «постигаемое», и не охватывающего его. Психологическая реальность человека в любой момент представляет собой паттерн организации стимулов, и ее можно описать при помощи паттерна субъективных эквивалентов. Это дескриптивное понятие обладает двумя преимуществами: во-первых, субъективный эквивалент — это практическое понятие, позволяющее связать психиатрию с другими науками, изучающими поведение. Оно оставляет место для информации, полученной при помощи обычных психодинамических подходов, потому что паттерн субъективных эквивалентов испытывает влияние мотивационных сил; тем не менее генезис формы субъективных эквивалентов следует изучать на основе многих теорий, таких, как, импринтинг, формирование условных рефлексов, теория Пиаже и т.д.

Второе важное преимущество этого понятия заключается в широких возможностях его использования, начиная от проблем абстрактного мышления и заканчивая проблемами целостности субъекта и постоянства объектов. Тем самым данное понятие создает предпосылки для рационального подхода к парадоксальному мышлению и противоречивому восприятию. Это очень важно, потому что, как будет показано в приводимых ниже клинических примерах, с парадоксом часто (если не всегда) связаны терапевтически важные моменты. Ни одна из форм субъективных эквивалентов сама по себе не является более эффективной, истинной или реальной, чем другие формы (точно так же, как евклидова геометрия не является более правильной, чем любая другая геометрия), однако родителю непсихотического ребенка удается придать больший вес какой-то одной форме субъективных эквивалентов. Прочную опору в одной реальности в сочетании со способностью охватить многие реальности, даже парадоксальные формы субъективных эквивалентов, можно описать как способность к «регрессии на службе Эго»

Рассмотрим теперь психиатрическое значение этих релятивистских взглядов на психологическую реальность. Уже давно ведутся разговоры о культурно-ориентированной системе ценностей психиатра и ее влиянии на его работу.

Рассматриваемые ценности обычно относятся к традиционной области этики, а наша привычная оценка ценностей в направлении «здравый смысл — целостность — логика» еще не разработана в достаточной мере. Тем не менее, наши пациенты чувствительны к нашим оценкам формальных аспектов их мышления не меньше, чем к пренебрежительной оценке их чувств и стремлений. Специфическое техническое применение понятий связано с местом парадокса в психотерапии и терапевтическом умении. Признание того, что в некоторых важных терапевтических шагах ретроспективно присутствует парадокс, не следует путать с защитой искусственной иррациональности.

Идея расширенной реальности присутствует в подходе классического психоанализа к проблеме свободно парящего внимания, однако практическое значение некоторых выводов из этой идеи для психотерапии психотических пациентов становится понятным только сейчас. Несмотря на то, что это будет чрезмерным упрощением проблемы, можно сказать, что Фромм-Райхманн в своих ранних работах делала акцент на Ид-контактах между терапевтом и психотическим пациентом, в то время как в ее поздних работах делается акцент на Эго-контактах (контакте с неповрежденными или зрелыми областями). Даже в ретроспективном взгляде на последующие открытия можно увидеть постепенное исчезновение в них подобных подходов «или-или». Терапевт, присоединяющийся к пациенту в глубинном регрессивном материале, может затем в тот же день обсуждать с этим пациентом рабочую программу больничного собрания. Терапевт может принять обернутого в мокрую простыню пациента, а на следующий день пригласить его на обед где-нибудь вне территории больницы. Способность терапевта относиться к пациенту как к равному может стать мощным терапевтическим фактором.

В ретроспективном плане я могу привести следующие примеры изменений переживаемой реальности (примеры явно парадоксального характера).

Пациентка, у которой наступили значительные улучшения в социальном поведении, попросила отпустить ее из клиники на амбулаторное лечение. Она получила отказ в этом, поскольку улучшения социального поведения интерпретируются как расчетливое прикрытие, и, помимо этого, подобный шаг может быть использован в качестве маневра к дистанцированию. Пациентка утверждала, что ее способность к планированию своего поведения после тяжелого психотического периода является признаком улучшения, которое должно привести к тому, что ее отпустят из больницы на амбулаторное лечение. Терапевт распознал наличие парадокса, но его позиция при этом не изменилась. Спустя некоторое время пациентка написала заведующему отчет о том, что произошло в палате за выходные. Слушая это заявление, одна медсестра спросила заведующего: «Почему бы вам не сделать ее членом правления?» Заведующий согласился с ней, и уже серьезно рассматривалась возможность того, что пациентка, которой было отказано в переводе на амбулаторное лечение, будет получать жалование сиделки в рамках программы работы пациентов. Я полагаю, что данный факт представляет собой подлинное изменение реальности. В тот момент, когда заведующий согласился предоставить пациентке работу сиделки, он воспринимал ее, как и она себя, в другой «реальности». Приведенные здесь рассуждения могут быть использованы для выработки концепции многообразия ролей в любой больничной программе, в которой пациенты не только помогают другим пациентам, но и берут ответственность друг за друга.

Теперь последний пример ретроспективного изменения. Пациентка годами использовала членовредительство как средство шантажа. По прошествии одного из свободных от симптомов периодов пациентка попросила перевести ее на амбулаторное лечение, потому что, по ее словам, пребывание с пациентами, у которых были явные нарушения, могло бы привести к повторению ее симптомов. Терапевт поддержал ее просьбу, но заведующий ответил «Нет, мы по-прежнему имеем дело с шантажом». Реальность, однако, была уже совершенно иной, поскольку терапевт, который до этого считал подобные просьбы шантажом, теперь, точно так же как и пациентка, не видел в них никакого шантажа.
Этот последний пример помогает понять следующую заключительную аналогию: когда мать разрешает своему ребенку сделать первый шаг, она не «преодолевает свой страх», не «допускает возможности» падения ребенка. На мгновение реальность матери и ребенка принимает форму того, что ребенок не упадет. Это расширенная реальность, которая постороннему наблюдателю может показаться манией или folie a deux. В данном случае мы, по-моему, имеем дело с первичным парадоксом индивидуации — симбиозом, который дает ребенку возможность отойти от матери, когда любовь и взаимное согласие на сепарацию становятся субъективно эквивалентными.

Джон С. Кафка

Хотите разместить эту статью на своем сайте?

Страницы: 1 2

Подписка на рассылку

Статьи по психологии

Пациентам:

О нас

Особенностью нашего подхода и нашей идеологией является ориентация на реальную помощь человеку. Мы хотим помогать клиенту (пациенту) а не просто "консультировать", "проводить психоанализ" или "заниматься психотерапией".

Как известно, каждый специалист имеет за плечами потенциал профессиональных знаний, навыков и умений, в которые он верит сам и предлагает поверить своему клиенту. Иногда, к сожалению, этот потенциал становится для клиента "прокрустовым ложем" в котором он чувствует себя, со всеми своими особенностями и симптомами, не уместным, не понятым, не нужным. Клиент,  даже, может почувствовать себя лишним на приеме у специалиста, который слишком увлечен собой и своими представлениями. Оказывать психологическую помощь или предлагать "психологические услуги" - это совсем разные вещи >>>

Сообщения форума

Карта форума

Страницы: 1 2 3

Москва, Неглинная ул., 29/14 стр. 3

Тел.: +7 (925) 517-96-97

Написать письмо

2006—2018 © PsyStatus.ru

Использование материалов сайта | Сотрудничество и реклама на сайте | Библиотека | Форум

Rambler's Top100