Психотические нарушения. Симптомы регрессии при шизофрении
Реституционные симптомы в шизофрении. Фантазии о реконструкции мира
Как фантазии о крушении мира характерны для ранних стадий шизофрении, так фантазии о реконструкции мира часто встречаются на поздних стадиях шизофрении. Фантазии о реконструкции мира состоят либо из бредовых идей о призвании свыше спасти мир, либо просто в предчувствии некоего спасения или возрождения. Мир уже не кажется пациенту пустым и бессмысленным, а представляется насыщенным содержанием и исполненным новых неописуемо величественных значений. Все воспринимаемое начинает иметь иное значение, иногда скрытое, иногда явное, но почти всегда пророческое и символическое. Пациенты могут испытывать разного рода откровения. Одних это приводит в экстаз, других очень пугает. В любом случае переживания репрезентируют внутреннюю перцепцию тенденций к восстановлению утраченного в результате патогенного нарциссизма. Характер переживаний, обнадеживающий или пугающий, свидетельствует о степени надежды на разрешение этой задачи. Однако попытки реституции не обязательно особенно «прогрессивны». Спасение часто переживается пассивно-рецептивным путем с признаками мистического единения (unio mystica) в нарциссическом духе, как возобновление теснейшего орального союза субъекта с вселенной и восстановление первоначального «океанического чувства».
Религиозный бред, как правило, коренится в стремлении к такому спасению наряду с попытками овладеть затопляющими, неописуемыми шизофреническими ощущениями путем их вербализации. Слова, используемые в этой вербализации, соответствуют религиозной традиции. Поскольку религиозная традиция в нашей культуре патриархальна, вербализация позволяет пациентам специфически выразить конфликтующие влечения отцовских комплексов. Это особенно важно для мужчин, у которых развитие психоза начинается с защиты от амбивалентных гомосексуальных чувств к отцу.
Зависимость современного мужчины от матери, опекавшей его в младенческие годы (пассивно-рецептивный период), детерминирована биологически и более глубока, чем зависимость от патриархального отца (и «отцовских» богов). Поэтому в религиозном бреде шизофреников нередко обнаруживаются матриархальные черты и схожесть с древними материнскими религиями.
Галлюцинации
Галлюцинации представляют собой замещение перцепции после нарушения оценивания объективной реальности или разрыва с ней. Внутренние факторы проецируются и переживаются, как если бы они были восприятием внешнего мира. Понятие «замещение перцепции» не означает, что реальность больше не воспринимается. Галлюцинации существуют наряду с восприятием и даже смешиваются с ним в форме иллюзий.
Следует ответить на два вопроса:
1) По каким причинам внутренние впечатления приобретают характерные особенности восприятия внешнего мира?
2) Что составляет содержание галлюцинаций, т. е. почему пациенты верят в их объективность?
Вопрос о причинах галлюцинаций не полностью разрешен. Чтобы ответить на него, необходимо вмешательство физиологии. Перед развитием способности оценивать реальность ребенок пребывает в состоянии галлюцинаторного исполнения желаний. Фрейд изучал эту стадию и возврат к ней в психозах и сновидениях. Вероятно, ментальные системы, ответственные за восприятие, становятся чувствительны к стимуляции изнутри, когда блокируется поступление внешних стимулов. Блокирование такого рода обусловливается самым разным образом. В состоянии сна доступ к внешнему миру преграждается по биологическим причинам, поэтому мысли трансформируются в галлюцинации; при шизофрении к тому же результату приводит патогенное изъятие катексисов.
Что касается содержания галлюцинаций, то более понятны галлюцинации при острых состояниях, обычно нешизофренического генеза. В острых галлюцинаторных состояниях, часто возникающих после определенных травм, таких как хирургические операции или деторождение, легко узнаются исполнения желаний. У мужчины с ампутированной ногой может развиться острый психоз, при котором он отрицает ампутацию и воображает, что нога по-прежнему здорова. Неспособные полностью избавиться от неприятного восприятия или тягостных ощущений, пациенты могут их проецировать и галлюцинировать собственный дефект на окружающих. Психоз подобного типа представляет собой исполнение желания посредством отказа оценивать реальность. Неприятная реальность отвергается и взамен создается приятная призрачность, как это происходит в сновидениях нормальных людей.
Пациенты с таким психозом избегают конфликта с реальностью, отрицая ее. Они «вытесняют» не инстинктивное побуждение, ведущее к конфликту, а восприятие, стоящее на пути их желаний. Разрыв с реальностью опять же носит регрессивный характер, пациент погружается в состояние галлюцинаторного исполнения желаний, в котором находился до обретения способности оценивать реальность.
Хотя галлюцинации при шизофрении и острых галлюцинаторных психозах отличаются, они имеют и общие особенности. После разрыва с реальностью эго пытается создать новую реальность, которая была бы более приемлема. Нормальные отношения к реальности никогда не зависят только от образов памяти, но требуют и нового восприятия. У шизофреников замещающие галлюцинации возникают там, где новое восприятие реальности блокируется. Так становятся возможными отношения к вновь созданной, замещающей реальности. И все-таки большинство шизофренических галлюцинаций не доставляет наслаждения и не является простым осуществлением желаний. Нередко галлюцинации очень болезненны и страшны. Фрейд выдвинул гипотезу, что тревога, часто сопровождающая галлюцинации, обусловливается частичным возвращением отвергнутой реальности, аналогично тому, как при неврозе причиной тревоги служит возвращение отвергнутых составных ид.
В форме галлюцинаций возвращается не только отвергнутая реальность, но также отвергнутые составные ид и суперэго. Галлюцинации выражают и бегство эго, и неудачу этого бегства, отвергнутые побуждения возвращаются в виде проекций. Данный факт особенно понятен при шизофренических галлюцинациях, репрезентирующих угрозы и наказания со стороны суперэго, которые эго пыталось избегнуть. Большинство «голосов», которые слышат пациенты, соответствует слуховому происхождению суперэго.
Таким образом, галлюцинации — сложный феномен, содержащий элементы восприятия, переведенные в образы мысли и картипы памяти («онтогенетическое ядро галлюцинаций»). Мысли и воспоминания намекают на отвергнутые инстинктивные желания и угрозы суперэго. Интерпретируются галлюцинации аналогично сновидениям.