Невротические симптомы. Психическая травма и травматизация
Травма и травматизация: между «внешним» и «внутренним» мирами
В связи с тем, что психоаналитические исследования в области психологических травм стали более изощренными, а само понятие травмы приобрело дополнительное значение, возникли трудности при выявлении пагубных переживаний, которые не являются непреодолимыми, а также при разграничении конфликтов, стрессов и иных факторов, оказывающих влияние на развитие человека и определяющих генез психических расстройств.
Особенно острую критическую реакцию вызывает упадочная склонность к наделению любого более или менее существенного события и переживания эпитетом «травматическое». Некоторые психоаналитики полагают, что выход из сложившийся ситуации можно отыскать путем ужесточения правил использования понятия травмы и сосредоточения на проблемах, связанных с обширными и тяжелыми травмами. Иные считают, что значение понятия травма может «гибко» меняться в зависимости от контекста исследования, например, при изучении взаимного влияния соматической и психической травматизации, при определении степени влияния и переработки соответствующих переживаний в различные периоды жизни, при исследовании влияния крайне острой травматизации на последующие поколения.
Несмотря на то, что в ходе истории психоанализа проблема психической травмы не всегда находилась в центре внимания, это явление никогда не теряло своей актуальности. Психические травмы сопутствуют развитию любого человека, хотя их характер, масштаб и последствия различны.
Они не только приводят к травматическим неврозам или «посттравматическим стрессовым расстройствам» (по терминологии третьего издания «Руководства по диагностике и статистике»), которые подразумевают неизбывные болезненные переживания, оказывающие повторное травматическое воздействие, навязчивые сновидения, а также иные симптомы и ограничения, но и лежат в основе крайне специфических фантазмов, модификаций эго, расстройств объектных отношений и искажения самооценки.
Они способствуют формированию психосоматических расстройств, перверсий и расстройств характера. В контексте лечения и теории понятие травмы привлекает внимание к проблеме взаимодействия внешней и внутренней реальности. Таким образом, это понятие служит связующим звеном между реальными обстоятельствами жизни человека, включая опыт общения с первичными объектами, и его индивидуальным «внутренним миром». Многие аналитики полагают, что травма складывается в равной степени под влиянием внешних обстоятельств и обусловленных травмой переживаний. Судя по результатам последней дискуссии на тему теории соблазнения, в настоящее время речь идет не о противопоставлении бессознательных фантазий и реальности, а скорее о выявлении взаимосвязи между ними.